FORMULIR KEANGGOTAAN (PPM )
PEMUDA PELAJAR MUKOMUKO
Sekretariat :jln.kesehatan no.14 lapai
Nama : ……………………………………………………
Tempat / Tgl.Lahir : ……………………………………………………
Jenis Kelamin : ……………………………………………………
Agama : ……………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………
No.Telp / Hp : ……………………………………………………
Pendidikan : ……………………………………………………
Nama Orang Tua : ……………………………………………………
Ayah : ……………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………
Ibu : ……………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………
No telp /hp : ……………………………………………………
Pas foto
Tanda tangan
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Diharapkan mengisi formulir ini dengan sebenar-benarnya,untuk mempermudah segala bentuk kepengurusan.
Ketua
Amjan Zrovi
Tidak ada komentar:
Posting Komentar